Анкета участника I-го съезда


АНКЕТА УЧАСТНИКА

1-го Учредительного Съезда Московской ассоциации Специалистов Службы ранней помощи по профилактике детской инвалидности

QUESTIONNAIRE OF THE PARTICIPANT

 The 1st founding Congress of the Moscow Association of Service early intervention prevention of childhood disability

Ваше имя (обязательно)

Наименование учреждения

Должность/Position

Контактные телефоны (с кодом города)/Contact tel. (including city code)

Факс (с кодом города)/The fax (including city code)

Ваш e-mail (обязательно)/E-mail

Адрес сайта /Site address

Форма участия/Participation form:
 Участник/Participant Выступление с докладом/Performance with the report

Если Вы выступаете, укажите тему доклада
If you are a speacker, please specify the theme of your speech

Хотели бы Вы стать членом Московской ассоциации специалистов Служб ранней помощи?/Would you consider to be necessary to set up the Moscow association of Not specialists of the Early diagnosis-treatment?
 Да Нет

Если да, заполните, пожалуйста заявление – Приложение №1  к анкете

 If yes, please fill in the statement — Appendix №1 to the questionnaire

Здесь/Here